夫精“人工授精”是将丈夫精液经过优化处理后经阴道注入女方的宫腔内,该治疗主要适用于:(1)男方轻、中度少弱精子症;(2)精液液化时间异常;(3)原因不明不孕;(4)宫颈因素不孕;(5)免疫性不孕;(6)男方勃起功能障碍及心理因素导致性交不能、同房射精困难(能手淫取精)等。女方至少一侧输卵管通畅是行人工授精治疗的前提条件。另外,非梗阻性无精症的男性患者在女方输卵管通畅的情况下亦可考虑供精“人工授精”治疗(精液由上海市人类精子库提供)。 而“试管婴儿”是指体外受精-胚胎移植,其过程简言之即是女方应用药物促排卵治疗,超声引导下经阴道穿刺取卵,同时男方手淫或手术取精,在实验室培养条件下精子卵子受精并发育至胚胎阶段,然后再将胚胎移植入子宫腔内。体外受精-胚胎移植适用于:(1)各种原因导致的输卵管不通或功能障碍;(2)排卵障碍;(3)子宫内膜异位症;(4)男方少、弱精症;(5)不明原因不孕经人工授精治疗失败后。本文系陆湘医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
今年来不孕不育越来越受到人们的重视,很多人也因此了解到了人工授精这项辅助生殖技术,那么这项被广泛应用于临床的辅助生殖技术都有哪些优势呢(哈市一院生殖中心原创文章,转载请注明,咨询微信:15663778623)?1接近自然怀孕人工授精是最接近自然怀孕的辅助生殖方式。人工授精是指采用非性交的方式将精子递送到女性生殖道中以达到使女子受孕目的的一种辅助生殖技术。人工授精过程中完全模拟受孕生理过程,将精液注入内生殖器官,整个过程与自然受孕十分接近,人为干预的程度较低。2精子优化更利于受孕一般会在人工授精当天取精,取出的精子会在实验室进行优化处理,去除精浆和细胞污染物,减少精液的粘稠度,促进精子获能,改善精子受精能力。将质量较高的精子用于人工授精,由于用于授精的精子质量提高了,所以能更好的达到受孕的目的。另外人工授精帮助精子避免阴道可能的不良环境,通过宫颈管黏液的干扰,使得卵子的附近具有高浓度的活跃精子,大大增加卵子受精的机会。3更科学的预测排卵时间人工授精过程中会进行排卵检测,科学的预测排卵时间,从而更好的确定排卵的时间,能够更好的安排手术的时间,从而增加受孕的几率。4对人体的损害小人工授精过程中并不需要开刀,手术的过程中也一般没有任何不适感,而且在正个过程中人为干预比较少,对人体的损害也比较小,身体恢复是时间也比较快。5费用相对较低相对于其他辅助生殖技术,人工授精的费用相对低廉,能够减少不孕患者的经济负担。哈尔滨市第一医院生殖医学中心
无创DNA是近年来发展起来的一项产前检查技术,简称NIPT(Non-invasive Prenatal Testing),具有无损伤、无流产风险、高灵敏度、准确性高的特点,因此迅速得到准妈妈们的青睐,然而由于技术上的局限,NIPT并非适用于所有孕妇,如果用得不好,还可能带来负面影响。那么NIPT与传统有创产前诊断技术的主要区别在哪里呢?一、有创和无创的区别传统有创产前诊断技术主要包括绒毛取样、羊膜腔穿刺和脐静脉穿刺,临床上以羊膜腔穿刺应用最广,一般是在妊娠中期,在超声实时监护下,用细针经腹部穿刺进针,进入羊膜腔后抽取20ml羊水,将羊水中的胎儿细胞收集起来,培养2周后经过特殊处理,得到胎儿染色体并进行核型分析,现在大多数医院还会同时进行拷贝数变异检测(copy number variation, CNV)。因为穿刺针要进入羊膜腔,可能导致流产、感染等并发症,其中以流产较常见,穿刺后流产的发生率大约千分之一左右,这一概率不仅与孕妇本身体质和孕周有关,也与穿刺医生和超声医生的经验有关,在熟练掌握的情况下,一般抽羊水过程大约5分钟。为了尽可能减少羊膜腔穿刺后流产的发生,穿刺前手术医生会详细询问病史并进行必要的术前检查。下列情况可能导致流产风险增大:1. 穿刺前有疑似宫缩;2. 穿此前少量阴道流水流血;3. 反复自然流产史;4. 妊娠合并子宫肌瘤;5. 大月份穿刺,特别是孕周≥25周时;6. 宫颈机能不全或宫颈锥切术后;7. 双胎妊娠。因为羊膜腔穿刺后是否流产与孕妇自身状态、孕周及医生经验有关,因此建议准妈妈们尽量在自身状态较佳的情况下、在合适的孕周(最好是18-22周)、选择有产前诊断资质且穿刺经验丰富的医院和医生进行手术,特别需要提醒的是,有产前诊断资质≠实时超声监控,有些医院因人手问题,手术当天会安排孕妇行超声检查,定好位后另行羊穿,这样做会降低手术安全性。此外,穿刺针的品质也会在一定程度上影响术后并发症的发生率。NIPT采用孕妇血液作为检测标本,完全不进入羊膜腔,因此对孕妇和胎儿均无损伤。1997年,科学家在孕妇的血液中发现了胎儿游离DNA片段,虽然这是一个了不起的发现,但母血中的胎儿DNA量非常少,以往的检测技术尚不能对如此微量的样本进行检测并得出明确结论。近年来发展起来的高通量基因测序技术使无创产前检测成为可能,利用该技术可对母血中的微量胎儿DNA片段进行测序,并将测序结果进行生物信息分析,从而检测胎儿是否患三大染色体疾病。该技术只需采集5mL孕妇静脉血,妊娠12周起就可进行检测,因此与羊膜腔穿刺相比,NIPT最大的优点是取样的安全性和检测的早期性,这一方法的出现给那些不适合做羊膜腔穿刺的孕妇带来了极大好处。二、诊断范围和准确率的区别既然NIPT非常安全,它是否可以替代羊膜腔穿刺呢?答案是否定的。羊膜腔穿刺后最终出具的核型分析及CNV报告覆盖23对染色体,既可知道胎儿染色体数目异常(最常见的是21三体、18三体、13三体),也可诊断结构异常,例如平衡易位、非平衡性结构异常、标记染色体等,还可以了解胎儿是否罹患微重复/微缺失综合征,因此其诊断范围更广,基本上涵盖了所有染色体疾病。相比而言,NIPT的检测范围要小很多,该技术目前只能检测染色体疾病中最常见的三种,即21三体、18三体、13三体,检出率分别达到99%、96.8%、92.1%,尽管检出率非常高,仍然有极少部分漏检,而对于微重复、微缺失等情况或基因病变,则无法检出,因此,NIPT的临床应用性质是筛查,只不过其准确性要比血清学筛查高许多;而羊膜腔穿刺是作为产前诊断技术来应用,目前仍是公认的染色体疾病产前诊断金标准。另一个值得大家关心的问题是检测的准确率。对于21三体、18三体和13三体这三种常见的染色体疾病,NIPT的准确率确实非常高,但对其他染色体疾病,NIPT在检测过程中可能会发现,也可能不会发现,换句话说,对于不同的染色体疾病,NIPT的准确率差异非常大。此外,尽管NIPT准确率相当高,但目前条件下还是无法完全避免假阳性和假阴性结果,对于假阳性报告,再做个羊水穿刺就可以解决,而假阴性结果可能导致异常孩子的出生,给家庭和患儿带来痛苦,所以NIPT结果正常的准妈妈们请记住,该结果只表示胎儿患病风险较低,并不意味着胎儿绝对正常,因此要认真进行超声检查,一旦超声提示异常,还是需要进行羊水穿刺,以避免NIPT假阴性带来的负面影响。相反,羊水穿刺报告对各类染色体疾病,其准确率都是一致的,总体准确率达到99%,可见两者差异非常大。三、适用人群的区别NIPT因其安全性和早期性,适用于以下人群:所有希望排除胎儿常见染色体疾病的孕妇;孕早、中期血清筛查提示中度风险的孕妇;所有需要做胎儿染色体检查,但存在羊水穿刺禁忌症的孕妇,包括:中央性前置胎盘、RH阴性血型、凝血功能异常、先兆流产、反复自然流产史、宫颈机能不全等;但因检测范围较窄,以下孕妇需慎用:夫妇一方为染色体病患者,或曾妊娠、生育过染色体病患儿的孕妇;≥35岁的高龄孕妇;超声畸形筛查发现异常的孕妇;血清学筛查已经提示高风险的孕妇;羊水穿刺适用于以下人群:所有希望获得胎儿染色体明确诊断、无穿刺禁忌症的中孕期孕妇;孕早、中期血清筛查高危的孕妇;≥35岁的高龄孕妇;夫妇一方为染色体病患者,或曾妊娠、生育过染色体病患儿的孕妇;超声畸形筛查发现异常的孕妇;单基因遗传病家族史的孕妇;综上所述,NIPT具有安全、检出率高、准确率高、检测范围窄等特点,而羊水穿刺除了检出率高、准确率高等优点外,其检测范围广,不但包含所有染色体疾病,还能检测基因缺陷,但有流产或感染风险,希望准妈妈们充分了解利弊后慎重选择,切忌盲目跟风。本文系张月萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
关于复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)的定义,美国生殖医学学会的标准是2次或2 次以上妊娠失败;英国皇家妇产科医师协会则定义为与同一性伴侣连续发生3次或3次以上并于妊娠24周前的胎儿丢失;而我国通常将3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失称为复发性流产,但大多数专家认为,连续发生2次流产即应重视并予评估,因其再次出现流产的风险与3次者相近。一、病因及筛查RSA的病因十分复杂,主要包括遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态、孕妇的全身性疾病及环境因素等。妊娠不同时期的RSA,其病因有所不同:妊娠12周以前的早期流产多由遗传因素、内分泌异常、生殖免疫功能紊乱及血栓前状态等所致;妊娠12周至28周之间的晚期流产且出现胚胎停止发育者,多见于血栓前状态、感染、妊娠附属物异常(包括羊水、胎盘异常等)、严重的先天性异常(如巴氏水肿胎、致死性畸形等);晚期流产但胚胎组织新鲜,甚至娩出胎儿仍有生机者,多数是由于子宫解剖结构异常所致(一)解剖结构因素子宫解剖结构异常包括各种子宫先天性畸形、子宫颈机能不全、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌病等。[专家观点或推荐]建议对所有早期RSA患者及有1次或1次以上晚期自然流产史者进行盆腔超声检查,明确子宫发育有无异常、有无子宫肌瘤或子宫腺肌病、是否存在盆腔病变等。对怀疑存在子宫解剖结构异常者需通过宫腔镜、腹腔镜或三维超声等进一步检查以明确诊断。(二)患者的血栓前状态血栓前状态引起自然流产的具体机制尚未完全明确,普遍认为,妊娠期高凝状态使子宫胎盘部位血流状态改变,易形成局部微血栓甚至引起胎盘梗死,使胎盘组织的血液供应下降,胚胎或胎儿缺血缺氧,最终导致胚胎或胎儿的发育不良而流产。遗憾的是,存在血栓前状态的妇女并没有明显的临床表现,其血液学检查也没有明确的诊断标准。[专家观点或推荐]目前,常用于检测血栓前状态的指标包括凝血相关检查[凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原及D-二聚体]、相关自身抗体[抗心磷脂抗体(ACA)、抗β2糖蛋白1(β2GP1)抗体及狼疮抗凝物(LA)]及同型半胱氨酸(Hcy)。此外,有条件的医疗机构还可以进行蛋白C、蛋白S、Ⅻ因子、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)等血栓前状态标志物的检测。(三)遗传因素夫妇染色体异常:有2%~5%的RSA夫妇中至少一方存在染色体结构异常;胚胎染色体异常是RSA最常见的原因。在偶发性早期自然流产中约有半数以上的胚胎存在染色体异常,但随着流产次数的增加,胚胎染色体异常的可能性则随之降低。此外,有报道显示,流产发生越早,其胚胎染色体异常的发生率越高。[专家观点或推荐]建议对有RSA史的夫妇进行外周血的染色体核型分析,观察染色体有无数目和结构的畸变,以及畸变类型,以便推断其RSA概率;同时进行遗传咨询。如条件允许,建议对其流产物行染色体核型分析。(四)内分泌因素[专家观点或推荐]常用的检查项目有生殖激素水平,包括月经第3天检测催乳素(PRL)、FSH、LH、雌激素、雄激素,排卵后第7~12天检测孕激素水平。此外,还应检测甲状腺功能及空腹血糖,必要时行糖耐量试验。(五)感染因素生殖道各种病原体感染以及TORCH 感染与RSA 的发生虽有一定相关性,但不一定存在因果关系。细菌性阴道病是晚期流产及早产的高危因素,但与早期流产的关系仍不明确。[专家观点或推荐]不推荐对RSA患者常规进行TORCH筛查,对于既往有晚期RSA病史的孕妇,则建议孕期定期检测生殖道感染的相关指标。(六)免疫因素近年来,生殖免疫研究表明,RSA的病因约半数以上与免疫功能紊乱有关。(1)建议对所有早期RSA患者及曾有1次或以上不明原因的妊娠10周以后胎儿丢失者均行抗磷脂抗体的筛查,包括ACA、LA及抗β2GP1抗体。对于诊断APS患者还应检查抗核抗体、抗双链DNA 抗体、抗干燥综合征(SS)A抗体、抗SSB抗体等,以排除SLE、RA等自身免疫疾病。(2)建议有条件的医疗机构对原因不明确的RSA患者进行自身抗体筛查,如抗甲状腺抗体,包括抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)的检查。但是,抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体与RSA的关系,目前仍缺乏循证医学证据,不建议常规筛查。(3)排除上述各种非免疫因素及自身免疫紊乱后的不明原因RSA,应当考虑是否与同种免疫紊乱有关。有条件者可行封闭抗体检查及外周血中NK细胞的数量和(或)活性检查。(七)其他不良因素RSA还与许多其他不良因素相关,包括不良环境因素,例如有害化学物质的过多接触、放射线的过量暴露等;不良心理因素,例如妇女精神紧张、情绪消极抑郁以及恐惧、悲伤等,各种不良的心理刺激都可以影响神经内分泌系统,使得机体内环境改变,从而影响胚胎的正常发育;过重的体力劳动、吸烟、酗酒、饮用过量咖啡、滥用药物及吸毒等不良嗜好[1,3]。[专家观点或推荐]临床医师不应忽视上述其他不良因素对妊娠的影响,在流产病因筛查时,应注意询问患者是否有上述其他不良因素暴露,指导患者在下次妊娠时尽量避免。值得注意的是,部分患者可能同时存在多种致病因素,应尽可能全面地对各种因素进行排查。
前几天,我在门诊接待了一对40岁的中年夫妇,他们已经有了一个可爱的女儿,“二胎”政策放开以后想赶个末班车追生一个宝宝,但是因为女方输卵管阻塞,准备在我中心做“试管婴儿”。离开诊室时这对夫妇问道:“医生,您可以给我做一个儿子吗?” 是的,自从“二孩”全面放开以后,我们每天在门诊需要接诊很多生育咨询的夫妇,追求“一男一女”黄金组合的患者也在增加。随着辅助生育技术的发展,不仅为不孕不育患者提供了“生”的希望,很多患者也特别关心性别选择的话题。答案到底是“行”还是“不行”呢?从技术层面来说,性别选择是可以实现的,但是在我国严禁非医学需要的性别选择! 有些患者说:“医生,你们在显微镜下不是一眼就能看出胚胎性别吗?”其实,技术再高超的实验室医生也没有这种“特异”功能,我们观察胚胎主要是看胚胎的形态、质量及发育速度,挑选优质的胚胎用于胚胎移植,提高妊娠几率,胚胎性别可没法看得出。还有一部分患者说“医生,给我做一对龙凤胎吧,我们家邻居就是在你们医院做了一对龙凤胎呢!”在辅助生殖的过程中,为了提高胚胎的种植率,在没有特殊的情况下,我们可以一次移植两个胚胎进入子宫腔,因此试管婴儿中有20%左右的双胎几率,远远高于自然受孕的双胎概率,这两个胚胎有可能是两个男孩,有可能是两个女孩,当然,也有可能是一男一女。医生在挑选移植所用胚胎的时候考虑的是胚胎质量、发育潜能等综合性指标,性别并不在考虑范围,而且光靠肉眼是无法判断性别的。因此,一些患者所谓做出来的龙凤胎,只是一种“随机”事件而已。 那么,究竟什么样的情况可以进行性别选择呢?第三代试管婴儿技术(PGD、PGS)的确能够鉴定性别,这类技术可适用于有性染色体遗传性疾病的患者,特定的性别会出生携带遗传病的患儿,因此需要在胚胎植入前做性别鉴定。而且,这种胚胎遗传学鉴定需要通过显微操作,从胚胎中取出一个或几个细胞进行检测,有损伤胚胎的风险,且费用较昂贵,单纯因为对性别的偏爱而承担这样的风险,得不偿失且违法。因此,“试管婴儿”中的性别选择可不是人人都能做的,一定要有严格的医学指征! 文章来源:长沙市妇幼保健院生殖中心 肖亚玲
1.移植后腹痛经常听到有的患者诉说移植后腹部不适,有腹痛,问:对怀孕有影响吗。这要区别对待。轻度腹痛,有时像针扎一样,部位不定,时间不定---这种情况一般不要紧 。不孕患者易过多关注腹部这一亩二分地,大多与精神紧张有关。但如不适的症状逐渐加重,应去医院就诊。突然发生的剧烈腹痛,应立即去医院。取卵后出现腹痛,应警惕有内出血的情况。取卵及移植后突然出现的腹痛多与卵巢嵌顿、扭转有关。常见于取卵较多,有腹水的患者。建议大家参考(试管婴儿取卵前后易发生的急腹症--卵巢扭转 )。2.移植后用药经常被询问移植前后用药问题。其实对于用药即要慎重,也不要闻“药”色变,应权衡利弊,合理用药。如轻微的感冒症状,可以通过多喝水,休息得以缓解。如出现高烧,剧烈咳嗽,扁桃体发炎, 肺部感染,仅通过休息是“挨”不过去的。此时不用药对移植后的整个过程也是有影响的。为此我写了一篇关于用药的文章,建议大家参考(“备孕期”用药123 )。3.移植后出血应注意出血的部位。常见的情况有:宫颈及阴道炎症,取卵时的针眼出血。一般出血不会太多,可有少量血性分泌物。如出血较多,持续时间较长,应去医院了解出血的部位,必要时行B超检查,看是否有宫腔内出血。如果是宫腔内出血,不必紧张。出血的原因不一定好找,但不表示出血就一定不成功,就一定会流产。少量出血时应与你的主治医生沟通,咨询,一般医生会建议你暂观查、注意休息、“保胎”药物加量或来诊,必要时住院观察。如果出血较多,如月经量,或超过月经量则要立即就近就诊。有点患者担心移植后流血是宫外孕。需要说明的是:在移植至查HCG日这段时间,不必考虑这个问题,即便是以后发生宫外孕,这时也无法检查、确诊、预防,至于治疗,则更无从谈起。4.移植后腹胀胸闷移植后腹胀多与注射黄体酮,肠蠕动减少,过度休息有关。移植后适当休息2-3天,可以上班,只要不干重体力劳动,避免增加腹压的活动即可。但如患者注射HCG日雌激素过高,取卵过多,就应多加注意。应警惕出现卵巢过度刺激综合症(OHSS)。主要表现为腹胀,胃部不适,尿少等症状,如逐渐加重,应立即去医院就诊。取卵较多的患者如出现胸闷,平卧位加重可能与胸水有关,此时也应立即去医院就诊。5.移植后便秘由于试管婴儿移植后需孕酮类药物保胎,加之患者少动多静,饮食方面较为细致,肠蠕动减少,有时会出现便秘。轻时可以通过调整饮食结构予以纠正,如多吃蔬菜水果,高纤维饮食,适量运动,避免过度卧床休息。 如果便秘时间较长,以上方法不能减轻症状,可适当服用缓泻药,服用前注意看一下说明书,是否有孕妇忌用。4.最早几天知道怀孕 很多患者移植后都希望尽早知道是否怀孕,这种心情可以理解。 当受精卵植入子宫壁后,HCG立即由胎盘的滋养层细胞开始分泌。由于对HCG的检测灵敏而有效,HCG浓度成为预报早孕及流产,帮助异位妊娠和多胎妊娠的诊断及相关疾病的常用检查手段。在健康的未怀孕的人体内HCG的浓度应低至可能检测不到,此时血清中β-hCG浓度应小于5 mIU/ml。 宫内妊娠时,受精卵着床后 2 ~3 天( 约月经周期的 24 天) 可检出血 β-HCG。至于最早哪天能测到怀孕,还需要看使用哪一种检查手段,检测方法的敏感程度而定。尿检的影响因素较多,有时会有假阳性或假阴性,影响判断。抽血检查的结果较为准确。 为了诊断准确,临床上一般定于排卵后14天抽血化验。有的患者心急,试管婴儿移植后5-6天就进行尿检,这时候的结果是不准确的,阳性结果可能受到取卵前注射HCG药物的影响。参考阅读(门诊随笔--检查激素水平不能随心所欲)参考阅读(试管婴儿移植后饮食和休息 )
一周前一女性患者走进不育不孕男科门诊,还没等男科张医生开口,她就抱头痛哭起来。张医生急忙问她怎么回事哈,她递过一张老公的精子形态化验报告单,抽泣地说道:“我们准备生二胎,试了一年多都没怀孕,家里老人都怪我生不出来,我就先检查了,医生说都正常,建议让我老公来你们这查查精子,就上周在你们这化验的,结果上面说他精子畸形率99%。”张医生拿过化验单一看,确定是自己两周前看过的一个病人,患者复姓诸葛,1米75的高个子,身材很健壮,所以印象很深。“那他人呐,怎么没来?”诸葛太太“他来了,就是不肯进来,拉着女儿去你们遗传门诊去了,非要做亲子鉴定。”张医生劝诸葛太太不要哭啦,“一场误会,我陪你去把你老公找过来说个清楚”。诸葛先生一脸郁闷地对张医生倾诉到“我的精子畸形率99%,怎么生的出那么漂亮的女儿哈,要生也会生一个畸形,气死我啦。”张医生说的:“谁告诉你的,你的畸形率99%,就不能生啦,又是谁告诉你的生出来的都是畸形。”诸葛先生说道:“我网上看了十几篇文章啦,XX妇科专家说生不出来的,XX外科专家说生出来会畸形的!”张医生顺手从抽屉里拿出一幅制作精美的精子形态图册,说道“给你们看看什么是正常形态精子和畸形精子”张医生:“这张是正常形态精子”张医生:“下面这张是畸形精子。”张医生:“下面这张,这些精子看上去也蛮好的吧,但是根据WHO的规定这些也是畸形精子。”(备注:图片均引自WHO精液分析第五版)诸葛先生:“这第三张看上去是蛮好的呀,怎么是畸形精子呐?”张医生:“我们医院做的是严格精子形态,参考的是世界卫生组织(WHO)精液分析最新版(第五版)的标准,我们实验室的医生,首先把精子离心染色,再在显微镜下仔仔细细地数200个精子的形态,只要有8个精子形态正常,就算正常,可以说是史上最严格的精子形态,即使脖子歪了,尾部短一点都不算正常。”“你的正常形态为1%,,与正常形态4%的人相比,生育能力是相对减弱的,但不能说你不会生育,形态很差也有生育的啊。”诸葛太太:“那精子畸形与孩子畸形有关系吗?”张医生“目前认为精子畸形与受精能力有很大的关系,精子畸形率高,受精能力会相对减弱,从而造成不育。但与胎儿畸形其实关系不是很大,胎儿畸形更多的与遗传、母体环境、用药、外界不良环境等因素有关。”诸葛先生:“那是什么原因照成的畸形率这么高?”张医生:“目前认为整个生殖系统的炎症、精索静脉曲张、睾丸温度过高等因素,可能会造成精子畸形率高。”诸葛先生:“哦,对,我一天到晚坐着,懒得运动,又吃的多,有点胖,阴囊很潮湿,而且有点热热的,我猜是这个原因。那我该怎么治疗。”张医生:“治疗的话,要对症治疗啦,像你就多运动,穿宽松的内裤,保持阴囊干燥,再用点抗氧化的药物,像维生素E、或者中药清热祛湿,应该都能收到很好的效果。”经过张医生的解答,诸葛先生愧疚的抱着诸葛太太,两人和好如初,说等生了二胎了,再抱孩子来见张医生。如何备孕,改善精子畸形率,详见我的另一篇文章《备孕、不孕不育、试管婴儿前注意事项,男方必读》。本文系张副兴医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多女性朋友患了不孕症后,纠结于该选择做试管婴儿还是做(宫)腹腔镜不孕症手术,病急乱投医,于是做了大量检查、吃了很多药,甚至也做了宫腹腔镜联合手术,但结果收效甚微。不孕症的诊疗过程中,什么时候该做什么检查,做哪种检查很重要,很多患者就是由于在错误的时间做了错误的检查,最终导致连做母亲的机会都没有了,这绝不是危言耸听。下面结合自己妇科和生殖科的临床工作经验做一总结,希望能对各位不孕症病友有所帮助。单纯输卵管因素不孕(不合并其他任何女方因素不孕或男性不孕):1) 如果输卵管伞端粘连,选择腹腔镜手术效果较好;2) 如果输卵管近端(间质部或峡部)阻塞,可以考虑做宫腔镜或介入(SSG)输卵管疏通手术,但效果仍需进一步临床验证;3) 如果是结节性输卵管炎(如盆腔结核病史),谨慎手术,直接选择试管婴儿助孕;4) 如果是伴有中至重度输卵管积水,助孕方式首选试管婴儿,胚胎移植前再处理输卵管积水,轻度输卵管积水可以考虑腹腔镜手术或直接试管婴儿助孕。在选择做(宫)腹腔镜不孕症手术前,切记一定要先确保男方精液检查正常才可施行手术!不孕症手术后备孕1年仍未怀孕的,积极选择试管婴儿技术助孕。子宫内膜异位症、卵巢巧克力囊肿 很多不孕症病友多次阴超发现卵巢囊肿,内见细密光点,提示巧克力囊肿可能,多数妇科专家均建议行腹腔镜手术,顺便检查一下盆腔情况和宫腔情况,于是就做了宫腹腔镜联合手术,手术可以明确诊断是否有子宫内膜异位症(确诊),如果发现卵巢巧克力囊肿顺便做个巧囊剥除手术,输卵管也可以顺便检查一下或者治疗疏通一下,对于轻度子宫内膜异位症、卵巢功能正常、输卵管尚通畅、宫腔形态正常的患者(前提必须是男方精液检查也正常),术后积极备孕6个月-1年,一般都能正常怀孕,如果术后1年左右不能自然怀孕的,不要再折腾,不要犹豫,直接选择试管婴儿助孕。 当然,如果有的病友惧怕全麻和住院手术,不愿意做宫腹腔镜手术,可以先做一下输卵管通畅性检查,如果通畅的,男方精液也正常,可以直接做人工授精,如果输卵管有病变,可以直接做试管婴儿。 另外必须要强调一点的是,卵巢手术要慎重,而且手术要到正规医院去做,如果单纯是为了处理卵巢囊肿的,除非是怀疑恶性或囊肿大于5cm,一般可以行囊肿穿刺治疗,因为卵巢的手术均是创伤性手术,由于卵巢巧囊剥除手术导致卵巢功能下降的例子举不胜举!如果既往曾做过巧囊剥除手术,不到万不得已不要再次手术,否则极易导致患侧卵巢功能的衰竭。 当然,由于不孕症原因的复杂性和多因素性,不孕症处理方案的制定需要结合诸多因素,所有的腹腔镜不孕症手术都是建立在男方精液正常、女性卵巢储备功能正常的前提下实施的,如果各位不孕症病友有这方面的困惑,可以到我院生殖门诊或电话咨询。本文系肖义涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.试管婴儿的流程?①男女双方进行术前准备,包括化验肝肾功能、染色体等项目,两证准备(夫妻双方身份证、结婚证);术前准备约需要2月时间;②男女双方化验单、两证齐备后在主诊医生处建治疗档案,签署知情同意书,确定治疗方案;③根据所定治疗方案和女方月经周期进入促排卵、移植、妊娠诊断等过程,这个过程约需1~2月时间。总之,做试管婴儿全程下来需要3~4月时间。术前准备、手术、移植等所有过程均在门诊完成,无需住院。2.试管婴儿的治疗步骤?促排卵(10~14天左右)→取卵+取精→将卵子和精子在体外授精→胚胎体外培养2~6天→胚胎移植+黄体支持(阴道塞黄体酮等药物)→移植后14天左右来医院验孕(抽血、验尿)判断是否怀孕→若怀孕,则过2~3周进行第一次超声检查(一超)→2~3周后进行第二次超声检查(二超)→一般二超后即可以从洪医生处毕业,转往产科建卡和产检。3.试管婴儿的费用?我院一次试管婴儿(一代、二代)的费用在2~3万元左右,由于用药个体差异、药量不同,费用会相应增减。(微信公众号:洪岭医生)
一、张医生对精子畸形的全面解读:1.精子畸形率高低是评估男性生育能力的重要指标之一。精子畸形率高的男性,生育能力相对低一些。但由于生活方式、环境因素、社会因素的作用,现代男性的精子畸形率普遍偏高,这是一个趋势,不要惊慌。2.目前多数生殖中心采用的是世界卫生组织(WHO五版)严格精子形态标准,测定过程复杂,标准绝对严格,一般抽样计数200个精子,只要有8个精子形态正常,即为正常。也就是说正常形态精子百分率大于等于4%就可以了,精子畸形率只要低于96%即为正常。这是一个堪称“选美”的标准。3.精子畸形率高是由于多种因素造成的,如阴囊内精索静脉曲张、生殖道炎症、性激素异常、阴囊温度过高及部分遗传因素等。4.精子畸形率只有极少数可能是由于遗传因素引起的,如圆头、大头、小头、钉头精子。绝大多数是由后天因素引起的。5.男性一次射精有几千万甚至上亿精子,乘以正常形态精子的比例,算一下也有几十万或者几百万,所以正常形态的精子其实也是很多的。即使报告单上精子畸形率100%,也不能说所有的精子都是畸形,因为实验室只是抽样计数你几千万个精子中的200个精子。6.精子畸形率高,受孕率相对降低,这是一个比较级。畸形率99%的生育能力可能比96%的会低一点,妊娠等待时间长一点,但不是说不会怀孕。这就像丑男找到对象的概率比帅哥来的低,但绝大多数丑男最终还是找到了对象。7.精子畸形率正常范围内的人也有很多不怀孕。而畸形率高的也有怀孕的,因为有文章报道精子畸形率100%的患者也有很多自然怀孕。此外,很多第一胎生过健康宝宝,拟生二胎来查精子畸形率,也有很多人畸形率很高的。因此,受精的也可能是畸形精子中的一个。8.精子畸形率与小孩子畸形是没有必然的联系。这跟丑男生的孩子一般也比较丑,但孩子一般都是健康的,是一个道理。小孩子的畸形更多的与遗传、孕期药物使用、孕妇高龄、辐射等相关。9.纠正精子畸形率相对困难。人丑还可以整容,但改变精子畸形没有速成办法,治疗需要很长的时间,不能心急。一般抗氧化治疗(维生素E、维生素C、辅酶Q10、番茄红素等)均有一定疗效,但由于患者过度担心精子畸形率问题,服用药物过量,或多药联用,过度抗氧化,反而影响精子功能。10. 纠正不良生活方式是治疗精子畸形率的重要治疗方式。合理的药物治疗可以降低精子畸形率。11. 忠告:不要被盈利性医院、不懂生殖的医生所迷惑,吃一大堆药物。同时不要有太多的心理压力,这只是一张化验单,不要被一张化验单给折磨死了。二、精子畸形高如何治疗。(一)需要纠正不良生活方式,这个比吃药来的管用。不要穿紧身裤,建议穿宽松棉内裤。因为精子怕热,所以蛋蛋要垂在下面,这样睾丸的温度比体温低2度左右,精子才能够保持战斗力。穿得太紧,温度太高,精子会热死的哦!健康饮食,少吃外卖快餐,三餐规律,少吃辛辣,适当增加蔬菜含量;远离烟酒,不要长期大量饮用可乐及其他饮料;控制体重,肥胖是精子的杀手。BMI指数=体重÷身高2,控制在18-25之间不要随意吃各种补品。中国人吃补品的思想根深蒂固,但在饮食如此丰富的今天,真没必要补,我们多数人都不缺营养,反而是营养过剩,造成不育。有基础疾病,在服药的,可咨询医生是否可以停药,或更换副作用小的药物。不要住新装修房屋,避免接触重金属如铅、铬、汞、铜,远离农药、电离辐射、高温环境;出门在外住宾馆旅店,建议淋浴,避免盆浴;不要蒸桑拿、泡温泉,因为精子怕热;洁身自爱,勿婚外性生活,减少生殖道感染。不要熬夜,熬夜降低人的免疫力,人体本身病了,那精子质量肯定跟着下降! 千万别久坐,每坐1小时,站起来活动几分钟。一天到晚坐着压迫会阴部、前列腺,体内垃圾堆积,影响精子生成、生长。出租车司机和IT是久坐人群,不孕不育比较多见。每周2-3次低中强度运动,身体素质提高,精子质量自然高了。为什么是低中强度运动?因为剧烈运动反而消耗人体精力。(二)完善相关检查阴囊B超、生殖道感染指标(尿常规、支原体、衣原体、淋球菌)、性激素、染色体核型等相关检查。(三)药物治疗如有明确的因素导致精子畸形率高,如精索静脉曲张、生殖道炎症,对症治疗即可。如未发现相关因素,一般维生素E、维生素C、辅酶Q10、中药等药物可能起到一定的作用。最后恭祝好孕,儿女双全。